科普血气分析

血气分析的检测，已广泛应用于临床各个科室，特别是在急诊和监护室内，它有助于了解病情、鉴别诊断、观察疗效和评估预后，在危重病人抢救中占重要地位。

通过血气分析，能对病人的氧合状况、通气情况、机体的酸碱平衡状态以及电解质紊乱的程度有一个较全面的了解。能够快速识别出急危重症病人，使他们得到及时的救治。

血气分析的快速解读应该成为我们在抢救急危重症病人过程中所必备的基本技能。

一、主要检测指标及临床意义

1、PH值

PH值是反映血液氢离子浓度或酸碱度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。其正常值为7.35～7.45。

当pH小于7.35时，为失代偿性酸中毒；当pH大于7.45时，为失代偿性碱中毒。

2、动脉血氧分压

动脉血氧分压是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。能判断机体是否存在缺氧及缺氧程度。其正常值为80～100mmHg。

当动脉血氧分压在60mmHg～80mmHg时，为轻度低氧血症；当PaO2在40～60mmHg时，为中度低氧血症；当PaO2＜40mmHg时，为重度低氧血症。

3、动脉血二氧化碳分压

动脉血氧分压是血液中物理溶解的二氧化碳分子所产生的压力。是判断呼吸衰竭类型和是否存在呼吸性酸碱失衡的重要指标，还能够反映肺泡通气效果。其正常值为35～45mmHg。

当动脉血氧分压小于35mmHg时，存在呼吸性碱中毒；当动脉血氧分压大于45mmHg时，存在呼吸性酸中毒。

4、动脉血氧饱和度

动脉血氧饱和度是动脉血红蛋白（Hb）实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。SaO2与PaO2的关系跟氧解离曲线直接相关。而氧解离曲线受PH、温度、PaCO2等因素影响。其正常值为95%～98%。

对于有二氧化碳潴留风险的患者，动脉血氧饱和度推荐目标为88％～93％；对于无二氧化碳潴留风险的患者，动脉血氧饱和度推荐目标为94％～98％。

5、碳酸氢根

碳酸氢根HCO3-是反映机体代谢状况的指标。实际碳酸氢根(AB)是隔绝空气，在实际条件下测得的血浆HCO3-实际含量。标准碳酸氢根(SB)是在38℃、PaCO2为40mmHg、SaO2为100%条件下测得的HCO3-含量。不受呼吸因素的影响,是反应代谢性碱失衡的指标。其正常值为22～27mmol/L。

当AB<sb< span="">时，存在呼吸性碱中毒；当AB>SB时，存在呼吸性酸中毒；当AB=SB＜24mmol/L时，存在代谢性酸中毒；当AB=SB＞24mmol/L时，存在代谢性碱中毒。

6、剩余碱

剩余碱是在标准条件下，SO2为100%、38℃、PaCO2为40mmHg时将血标本滴定至pH为7.40时所需的酸或碱量。其正常值为-3～+3mmoL。

当剩余碱小于-3mmo|/L时，存在代谢性酸中毒；当剩余碱大于+3mmo/L时，存在代谢性碱中毒。

7、乳酸

乳酸是糖无氧氧化（糖酵解）的代谢产物。产生于骨骼肌、肌肉、脑和红细胞。经肝脏代谢后由肾脏分泌排泄。其正常值为小于2mmol/L。

二、动脉血气分析的作用

判断是否存在呼吸衰竭及呼吸衰竭类型

呼吸衰竭：是在标准大气压下，呼吸空气，测得PaO2＜60mmHg时。

Ⅰ型呼吸衰竭：是当PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或下降时；

Ⅱ型呼吸衰竭：是当PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg时。

评价心肺功能障碍及损伤程度

评价指标氧合指数，氧合指数=PaO2/FIO2。氧合指数正常值为400-500mmHg。

当氧合指数﹤300mmHg时，存在急性肺损伤（ALI）；当氧合指数＜200mmHg时，存在ARDS。

判断酸碱失衡

单纯性酸碱失衡包括：呼吸性碱中毒、呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒。

混合性酸碱失衡包括双重酸碱失衡和三重酸碱失衡。

三、酸碱失衡的判断